Was die Prostata ist und warum sie wächst
Die Prostata, auch Vorsteherdrüse genannt, liegt beim Mann unterhalb der Harnblase und umschließt die Harnröhre. Mit den Jahren wächst sie langsam, das gehört zum normalen Älterwerden. Warum sie bei manchen Männern so stark wächst, dass Beschwerden entstehen, ist nicht bekannt.
Die gutartige Prostatavergrößerung (Fachbegriff benigne Prostatahyperplasie, kurz BPH) ist sehr häufig. Unter 40 Jahren kommt sie kaum vor. Zwischen 50 und 59 Jahren haben etwa 20 bis 45 von 100 Männern Beschwerden, jenseits der 70 bis zu 70 von 100. Wichtig zu wissen: Eine gutartige Vergrößerung ist kein Krebs und wird auch nicht zu Krebs.
Typische Beschwerden beim Wasserlassen
Drückt die Prostata auf Harnröhre und Blase, verändert sich das Wasserlassen. Typisch sind:
• häufiger und plötzlicher Harndrang, besonders nachts
• ein verzögerter Start, bis der Urin fließt
• ein schwacher oder unterbrochener Harnstrahl
• längeres Wasserlassen und Nachträufeln
• das Gefühl, dass die Blase nicht ganz leer ist
Wie stark die Beschwerden sind, hängt nicht unbedingt von der Größe der Prostata ab. Manche Männer mit deutlich vergrößerter Drüse haben wenig Probleme, andere schlafen wegen des nächtlichen Harndrangs kaum noch durch. Meist verstärken sich die Beschwerden langsam über Jahre, zwischendurch können sie sich auch bessern.
So wird untersucht
Hilfreich ist ein Blasentagebuch: Notieren Sie ein bis zwei Tage lang, wann und wie viel Sie trinken und wie oft Sie zur Toilette gehen. Bringen Sie außerdem eine Liste Ihrer Medikamente mit, denn manche Mittel können Beschwerden beim Wasserlassen auslösen.
In der Praxis folgen meist:
• eine Tastuntersuchung der Prostata über den Enddarm
• eine Urinuntersuchung, um eine Entzündung auszuschließen
• eine Messung des Harnstrahls
• ein Ultraschall, der die Größe der Prostata und die Restharnmenge nach dem Wasserlassen zeigt
Ein PSA-Bluttest kann ergänzt werden. Er ist in dieser Situation aber umstritten, weil ein erhöhter Wert viele harmlose Ursachen haben kann.
Behandlungsmöglichkeiten
Welche Behandlung passt, hängt vom Leidensdruck und von Komplikationen ab. Wenn eine Behandlung nötig wird, besteht in der Regel kein Grund zur Eile. Sie können Vor- und Nachteile in Ruhe abwägen.
• Kontrolliertes Abwarten: Bei leichten Beschwerden ohne Komplikationen reichen oft Anpassungen im Alltag und eine jährliche Kontrolle. Etwa 30 von 100 Männern, die sich beraten lassen, entscheiden sich dafür.
• Medikamente: Am häufigsten werden Alpha-Blocker wie Tamsulosin eingesetzt, die die Muskulatur von Prostata und Blasenhals entspannen. Andere Wirkstoffe bremsen das Wachstum der Prostata, ihre Wirkung setzt erst nach Monaten ein.
• Operation: Sie kommt infrage bei wiederholtem Harnverhalt, wiederkehrenden Harnwegsinfekten, Blasensteinen, drohenden Nierenschäden oder starken Beschwerden trotz Behandlung. Häufigste Nebenwirkung sind Veränderungen beim Samenerguss, Inkontinenz und Erektionsstörungen sind selten.
Wer Medikamente gegen Prostatabeschwerden einnimmt, sollte sie nicht ohne ärztliche Rücksprache absetzen oder verändern.
Was Sie im Alltag selbst tun können
Kleine Änderungen machen den Unterschied, gerade bei leichten Beschwerden:
• Trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend, aber in den zwei Stunden vor dem Schlafengehen weniger.
• Kaffee, schwarzer Tee und Alkohol am Abend verstärken bei vielen Männern den nächtlichen Harndrang.
• Lassen Sie sich beim Wasserlassen Zeit. Manche Männer warten nach dem ersten Entleeren kurz und versuchen es dann noch einmal.
• Vor längeren Fahrten oder Veranstaltungen hilft es, die Toilettengänge einzuplanen.
• Fragen Sie nach, ob eines Ihrer Medikamente die Blase beeinflusst.
Viele Männer empfinden die Beschwerden als peinlich. Ein offenes Gespräch mit der Partnerin oder dem Partner und in der Praxis erleichtert vieles, und auch das Sexualleben kann erfüllt bleiben.
Gutartige Vergrößerung oder Krebs
Prostatakrebs verursacht im frühen Stadium meist keine Beschwerden. Probleme beim Wasserlassen sprechen deshalb eher für eine gutartige Vergrößerung, schließen Krebs aber nicht aus. Neue oder anhaltende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.
Männer ab 45 Jahren können jährlich eine gesetzliche Früherkennungsuntersuchung nutzen, die eine Tastuntersuchung der Prostata umfasst. Der PSA-Test gehört derzeit nicht zum gesetzlichen Programm. Ob er für Sie sinnvoll ist, sollten Sie ärztlich besprechen, auch mit Blick auf mögliche Überdiagnosen.
Blasenentzündung und andere Harnwegsbeschwerden
Brennen beim Wasserlassen und ständiger Harndrang mit kleinen Urinmengen sprechen für eine Blasenentzündung. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. Bei Männern sollte eine Harnwegsinfektion grundsätzlich ärztlich abgeklärt werden.
Antibiotika sind gut geeignet, aber nicht in jedem Fall nötig. Bei wiederkehrenden Blasenentzündungen hatten Frauen, die Cranberry-Produkte einnahmen, in Studien etwas seltener eine Infektion: etwa 5 von 100 in drei Monaten statt etwa 8 von 100 ohne. Der Effekt hält nur während der Einnahme an. Dass viel Trinken, warme Füße oder weniger Stress Blasenentzündungen vorbeugen, ist nicht belegt, auch wenn es oft empfohlen wird.
Harninkontinenz, also ungewollter Urinverlust, betrifft Frauen und Männer. Beckenbodentraining unter Anleitung kann helfen, auch nach einer Prostataoperation.
Warnzeichen: wann es dringend ist
• Wenn plötzlich gar kein Urin mehr kommt (Harnverhalt), ist sofort ärztliche Hilfe nötig. Das ist ein Notfall.
• Fieber, Schüttelfrost oder Schmerzen in der Flanke zusammen mit Beschwerden beim Wasserlassen: noch am selben Tag ärztlichen Rat einholen.
• Blut im Urin sollte immer abgeklärt werden.
• Neue oder anhaltende Beschwerden beim Wasserlassen gehören in die Praxis.
• Starke Schmerzen im Damm oder Unterbauch, besonders mit Fieber, können auf eine Prostataentzündung hinweisen.
Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117, im Notfall den Rettungsdienst unter 112.
Häufige Irrtümer
• »Eine große Prostata macht immer große Beschwerden.« Größe und Beschwerden hängen nur locker zusammen.
• »Aus einer gutartigen Vergrößerung wird Krebs.« Das stimmt nicht, es sind zwei verschiedene Erkrankungen.
• »Früher oder später muss jeder operiert werden.« Viele Männer kommen mit Abwarten oder Medikamenten gut zurecht.
• »Wer weniger trinkt, hat weniger Probleme.« Zu wenig Flüssigkeit konzentriert den Urin und kann die Blase reizen. Sinnvoller ist es, das Trinken über den Tag zu verteilen.
Pflanzliche Mittel und Nahrungsergänzung realistisch eingeordnet
Viele Präparate für die Prostata enthalten Sägepalmenextrakt, Kürbiskerne, Brennnesselwurzel oder Pollenextrakte. Sie sind ohne Rezept erhältlich. Die meisten dieser Mittel sind wenig erforscht, einige zeigten keinen Einfluss auf Prostatabeschwerden. Die Deutsche Gesellschaft für Urologie empfiehlt sie nicht routinemäßig.
Nahrungsergänzungsmittel sind rechtlich Lebensmittel und werden vor dem Verkauf nicht auf Wirksamkeit geprüft. Wer ein solches Präparat ausprobieren möchte, sollte zuerst die Ursache der Beschwerden ärztlich klären lassen, damit nichts Behandlungsbedürftiges übersehen wird. Nehmen Sie bereits Medikamente, besprechen Sie zusätzliche Präparate vorher in der Praxis oder Apotheke, und überschreiten Sie die empfohlene tägliche Verzehrmenge nicht.
Wo Sie Unterstützung finden
Erste Anlaufstelle ist die hausärztliche Praxis. Für die weitere Abklärung ist die urologische Fachpraxis zuständig, bei Frauen auch die gynäkologische. Bei Inkontinenz helfen Physiotherapie mit Beckenbodentraining, Kontinenzberatung und Selbsthilfegruppen.
Produkte in diesem Bereich
Unten finden Sie Produkte, die wir dem Thema Prostata und Harnwege zugeordnet haben. Sie ersetzen keine Behandlung. Beschwerden beim Wasserlassen sollten Sie ärztlich abklären lassen, bevor Sie ein Präparat einsetzen.